●实施办法公布 ●年度最高支付限额20万元
●少儿门诊费用与父母医保账户混用
深圳新闻网讯 昨天(6月18日)，市政府召开新闻发布会宣布，市政府常务会议正式通过《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》（草案），这标志着我市在全国率先实现了“全民医保”，至年底约750万人参保。该办法预计今年9月1日起正式实施，我市少儿医保年度最高支付限额20万元，报销比例全国最高。
全市70万少年儿童将受惠
昨天，市政府就《深圳市少年儿童住院及
大病门诊医疗保险试行办法》（草案，以下简称《办法》）举行新闻发布会。《办法》已于6月14日经市政府常务会议通过，自此，我市少儿医保制度正式建立，标志着我市在全国率先实现了“全民医保”。市社会保险基金管理局局长袁建勇介绍，我市解决患病，特别是重病少儿的医疗保障问题，一直以来是广大市民关注的热点，对此，我市将力争在年内确保至少30万少年儿童参加少儿医保，至今年底，进入医保体系的人数将有望达到750万人。 就少儿医保的覆盖范围，袁建勇说，全市中小学及托幼机构的在册学生（包括深户和非深户学生），以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。同时，为防止挂名参保等问题，我市将严格执行《深圳市关于加强和完善人口管理工作的若干意见及五个配套文件的通知》，规定我市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童，其父母任一方参加本市社会保险一年以上的才可参保，预计全市参保人数约70万人。
报销比例最高达90％
袁建勇对记者说，我市少儿医保基金设定的支付范围包括住院和大病门诊如白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤化疗、介入治疗、放疗或核素治疗等发生的基本医疗费用，但不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用。为避免轻病住院，少儿医疗保险设立住院起付标准，按照引导分散就医的原则，按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300—600元，在起付标准以内的费用，少儿医保基金不予报销。
我市少儿医保还设立年度最高支付限额20万元，并与连续参加少儿医保的时间挂钩。《办法》规定，参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用在5000元以内、5000—10000元之间、10000元以上的，少儿医保基金将分别支付80%、85%、90%。袁建勇举例说，若少儿住院发生费用在5000元，扣除起付线的费用，基金可报销3760元，发生费用在3万元可报销25980元，发生费用在20万元，可报销178980元。“这样的报销比例为全国最高，从而可解决我市部分群众因病致贫的问题。”袁建勇说，根据该局调研，全国各地实行的少儿医疗保障办法都没有规定门诊待遇，因此，少儿医疗保险基金不支付一般门诊待遇。对于少儿的一般门诊费用问题，该局将研究城镇职工社会医疗保险办法，对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。
少儿家庭每月只需交6.25元
少儿医保将如何缴费是众多家长较为关心的问题之一，对此袁建勇介绍说，我市少儿医保的缴费标准暂定为150元/年/人。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则，财政每年每人补助75元，少儿家庭自己承担75元。这意味着我市少儿家庭只要每月支付6.25元，在不影响家庭经济状况的基础上，就能使孩子得到医疗保障。而低保困难家庭，按照《办法》规定，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福彩公益金支付。此项补贴居全国之首。
少儿医保费用将由社保机构征收，每年9月统一由市社会保险机构对各学校、托幼机构进行收费。本市户籍所有未入学、入园的少年儿童，由其父母或法定监护人每年9月份持居民户口薄、身份证复印件到市社会保险机构办理参保和缴费手续，而非户籍儿童在参保时，除需提供上述材料外，还需提供父母社保号、计划生育证明等资料。而对参保人在每年9月份以外的时间办理参保的，市社保机构将设置3个月的等待期，即申请办理参保之月起的第4个月才能缴费参保，并于缴费当月开始享受医疗保险待遇。若是新生婴儿，其父母可在孩子出生后两个月内办理，该局将从孩子出生之日起计算缴费时间。袁建勇解释说，之所以设置3个月的等待期，旨在防止有病才参保、没病不参保的现象。（记者孙妍）
相关新闻
全市70万少儿将强制参保
有关部门负责人详解少儿医保试行办法
深圳少儿医保制度即将实施，预计全市70万少儿将参保。昨天，市社会保险基金管理局局长袁建勇就《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》进行了全方位解读。
劳务工子女纳入参保范围
《办法》明确规定，全市中小学托幼机构的在册学生（包括深户籍和非深户籍学生）以及未入学入园的或在市外定居的未满18周岁的户籍少年儿童，且符合计划生育政策的，均应当参加少儿医疗保险。同时，为防止挂名参保等问题，并严格执行《深圳市关于加强和完善人口管理工作的若干意见及五个配套文件的通知》，规定我市中小学和托幼机构在册的非本市户籍的少年儿童，其父母任一方参加本市社会保险一年以上的才可参保。预计全市参保人数约70万。袁建勇说：“我市实行强制性参保，将劳务工子女纳入参保范围，由社保机构经办。”针对“目前在深工作的香港人士比较多，他们的孩子能否参加深圳少儿医保”这一问题，袁建勇说：“对于境外人员参加社会保险，国家有专门的规定，香港人在深圳工作期间，可以参加深圳的社会保险，只要符合相关规定，他们的孩子也可以参加深圳少儿医保。”
少儿家庭每年缴75元
深圳少儿医保缴费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则，财政每人每年补助75元，少儿家庭每年缴75元。对于低保困难家庭，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付，确保所有应保少年儿童全部纳入少儿医保制度。
年度最高支付限额20万元
少儿医疗保险基金设定的支付范围包括住院和大病门诊发生的基本医疗费用，不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用。袁建
|
勇解释：“大病门诊包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等住院治疗结束后，仍需要在门诊进行检查和治疗的，以及器官移植后抗排斥治疗的病种。”为避免轻病住院，少儿医疗保险设立住院起付标准，按照引导分散就医的原则，按定点医疗单位的等级不同，起付标准分别为300至600元。其中一级医院、二级医院、三级医院、市外转诊的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。少儿医疗保险还设立年度最高支付限额20万元，并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，参保时间越长，报销比例越高。 费用越高报销比例越高
《办法》规定参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用，少儿医疗保险基金按以下标准支付：基本医疗费用在5000元以内的，基金支付80％；5000元以上1万元以下的，基金支付85％；1万元以上基金支付90％。发生的医疗费用越高报销比例则越高，袁建勇举例说：“均以在少儿医保支付范围内举例，少儿住院发生费用5000元可报销3760元，总报销比例约为75％；发生费用3万元可报销25980元，总报销比例近87％；发生费用20万元可报销178980元，总报销比例近90％。医疗费用越高，报销比例则越高，侧重了向重病、大病少儿的倾斜，保证少年儿童不因重病而丧失治疗的机会。”
设“等待期”防有病才参保
深圳由社保机构征收少儿医疗保险费，每年9月份统一由市社会保险机构对各学校、托幼机构进行收费。本市户籍所有未入学、入园的少年儿童，由其父母或法定监护人每年9月份持居民户口簿到市社会保险机构办理参保和缴费手续。参保人每年缴费一次，每年9月份统一缴费。参保人在每年9月份以外的时间办理参保的，设置3个月的等待期，即申请办理参保之月起的第4个月才能缴费参保，并于缴费当月开始享受医疗保险待遇。通过设置3个月的等待期，防止有病才参保，没病就不参保的现象。另外，对于刚刚出生的婴儿设置两个月的“缓冲期”，即刚出生的婴儿在出生后两个月内办理参保手续，享受保险的时间可从出生之日开始计算。
少儿医保不付一般门诊费用
目前少儿医疗保险基金设定的支付范围包括住院和大病门诊发生的基本医疗费用，不包括一般门诊费用。针对这一问题，袁建勇说：“根据调研结果发现，住院特别是大病住院，是因病致贫的主要原因。各地实行的少儿医疗保障办法都没有规定门诊待遇，因此，少儿医疗保险基金不支付一般门诊费用。对于少儿的一般门诊费用问题，我们将研究改革城镇职工社会医疗保险办法，对少儿的一般门诊费用实行家庭共济，与其父母的医疗保险个人账户混合使用。”而目前正在征求意见的《深圳市社会医疗保险办法（征求意见稿）》中还规定，综合医疗保险参保人的个人账户有结余的，可以为其子女缴纳参加少儿医疗保险的保险费。 据了解，相关部门现正在抓紧做好机关事业单位家属统筹医疗和少儿医疗保险的衔接问题。深圳少儿医保目前主要是执行国家基本医疗保险药品目录，下一步相关部门还要针对少年儿童的实际情况，特别是少年儿童多发病、常用药的情况，对药品目录、诊疗项目进行调整。《办法》试行一年后，将根据试行的情况再进行修改、完善。(记者徐恬)
| | | (来源: 晶报) 编辑: 小月 |
|
